Haniaethol
Therapi ocsigen tymor hir (LTOT) yw'r modd conglfaen o driniaeth mewn cleifion â chlefyd rhwystrol cronig difrifol yr ysgyfaint (COPD) sy'n gysylltiedig â hypoxaemia gorffwys. Pan ragnodir yn briodol a'i ddefnyddio'n gywir, dangoswyd ltOT yn glir i wella goroesiad mewn cleifion COPD hypocsimig. Mae glynu wrth LTOT yn amrywio o 45% i 70% ac mae defnyddio ar gyfer mwy na 15 awr y dydd yn cael ei dderbyn yn eang fel effeithiolrwydd. Er bod sawl astudiaeth wedi mynd i'r afael â lefel ymlyniad cleifion wrth LTOT, ychydig sydd wedi awgrymu neu werthuso ymyriadau sy'n cyddwyso i wella cydymffurfiaeth. Mae'r diffyg data digonol ynghylch cleifion COPD yn dilyn presgripsiwn ocsigen yn wagle enfawr y mae'n rhaid ei wynebu'n briodol i effeithiolrwydd clinigol estynedig a chynnwys costau ar gyfer y defnydd tymor hir. Mae'r erthygl adolygu bresennol yn tynnu sylw at ffactorau sy'n dylanwadu ar gydymffurfiaeth cleifion sy'n defnyddio LTOT ac yn pwysleisio strategaethau ac ymyriadau newydd a allai brofi i fod o fudd sylweddol o ystyried yr ychydig iawn o ymchwil cyfredol sy'n arswydo'r mater hwn. Felly, dylid perfformio ymchwil ychwanegol yn brydlon i wirio effeithiolrwydd dulliau sydd newydd eu cynllunio o ran gwella canlyniadau cleifion sy'n derbyn LTOT.
1. Cyflwyniad
Mae wedi hen sefydlu mai therapi ocsigen tymor hir (LTOT) yw'r unig fodd therapiwtig a brofwyd i newid cwrs hwyr clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD). Yn enwedig, mae dwy astudiaeth nodedig, Treial Therapi Ocsigen Nocturnal (NOTT) a Chyngor Ymchwil Feddygol Prydain (MRC) a gynhaliwyd ar ddiwedd y 1970au wedi dangos yn glir bod LTOT (pan gaiff ei ddefnyddio am fwy na 15 awr/dydd) yn gwella cyfraddau goroesi mewn cleifion â COPD difrifol sy'n gysylltiedig â hypocemia gorffwys. O ran y budd mwyaf, mae gweinyddu ocsigen parhaus (≥15 h/d) yn well na defnydd ysbeidiol neu nosol. Mae yna hefyd dystiolaeth gronni bod gan LTOT effeithiau ffafriol ar fesurau canlyniadau eraill, gan gynnwys iselder, swyddogaeth wybyddol, ansawdd bywyd, gallu ymarfer corff, ac amlder mynd i'r ysbyty. Ar ben hynny, mae'n sefydlogi ac weithiau'n gwrthdroi dilyniant gorbwysedd rhydwelïol ysgyfeiniol ac mae'n lleihau yn ogystal ag arrhythmias cardiaidd a chanfyddiadau electrocardiograffig sy'n arwydd o ischemia myocardiaidd.
Mae effeithiolrwydd LTOT wrth wella goroesi wedi'i gadarnhau dim ond mewn cleifion COPD sefydlog gyda hypocemia cronig difrifol (PaO2 llai na 55 mmHg (7.3 kPa) neu PaO2 yn amrywio o 56 i 59 mmHg (7.4–7.8 kPa) ym mhresenoldeb arwyddion o gor pulmonale, hematocrit > 55%) . Mae manteision clinigol canlyniadol LTOT yn ddibynnol ar y cydymffurfiaeth â thriniaeth, hyd y driniaeth, a chywiro hypocemia yn ddigonol.
Er gwaethaf y cyfnod dyddiol a argymhellir yn gyffredinol o ddefnyddio ocsigen (>15 h/dydd) i gyflawni ei nodau, mae'n ymddangos bod y ymlyniad wrth LTOT yn wael yn ôl y llenyddiaeth bresennol. Ar ben hynny, mae'r therapi hwn yn golygu treuliau gwych i'r systemau gofal iechyd ledled y byd oherwydd nifer o gannoedd o filoedd o gleifion COPD sy'n cael ocsigen atchwanegol a'r gwariant uchel sy'n berthnasol i offer ocsigen dosbarthu gwydn. Yn benodol, amcangyfrifir bod 1 miliwn o gleifion yn derbyn LTOT yn UDA gyda chyfanswm ad-daliadau Medicare ar gyfer costau sy'n gysylltiedig ag O2 yn fwy na $ 2 biliwn / blwyddyn. Mae'n debygol bod llawer iawn o arian yn cael ei ddatgymalu ers i sawl astudiaeth adrodd cyfraddau glynu annigonol at y driniaeth hon.
2. LTOT ar gyfer cleifion COPD hypoxaemig difrifol
Mae'r canllawiau cyfredol gwirioneddol mewn cytundeb cryf wrth argymell LTOT ar gyfer cleifion COPD hypoxaemig difrifol (PaO2< 55 mmhg,="">< 7.3 kpa),="" whereas="" some="" differences="" have="" been="" observed="" in="" patients="" with="" moderate="" hypoxaemia="" (55="">< pao2="">< 60 mmhg,="" 7.4="">< pao2="">8 kPa) ynglŷn â'r meini prawf a ddylai fod yn gysylltiedig â gwerthoedd PaO2.
Roedd llawer o'r ymchwil cychwynnol ar gyfer LTOT yn mynd i'r afael â manylder y presgripsiwn. Yn benodol, ystyrir bod presgripsiwn gweinyddu ocsigen am o leiaf 15 h/dydd yn ddigonol ac mae'n cynrychioli un newidyn sy'n gysylltiedig â defnydd effeithiol. Dywedodd Howard et al. fod meddygon yn "amrywio'n eang yn eu harferion rhagnodi". Roedd 36% allan o gleifion LTOT yn cael eu rhagnodi llai na 15 awr y dydd ac felly'n lleihau'r dos gorau posibl. Daeth Walshaw a choworkers i'r casgliad fod presgripsiwn a chydymffurfiaeth effeithiol yn gysylltiedig â meddyg anadlol yn amlach na meddyg teuluol. Soniodd Granados et al. fod 58% o'r sampl a ddewiswyd yn bodloni'r meini prawf ar gyfer therapi ocsigen, o'r rhain 80.5% (29/36) wedi'u rhagnodi'n gywir gyda hypocemia wedi'i gywiro. Canfu astudiaeth arall nad oedd 55% o gleifion wedi derbyn cyfarwyddiadau ysgrifenedig trylwyr ynghylch defnyddio LTOT gan eu meddyg ac nad oedd 63% yn ymwybodol o bwysigrwydd LTOT wrth reoli eu clefyd yn therapiwtig. Mae diffyg cyfarwyddiadau presgripsiwn penodol ac adolygiad presgripsiwn yn cyfyngu ar ymlyniad cleifion.
3. Ymlyniad LTOT
Y lleiafswm a argymhellir hyd LTOT yw 15 h/day ac felly'n cynrychioli ymlyniad ocsigen digonol, gan ei fod wedi'i sefydlu a'i ddiffinio gan ganllawiau rhyngwladol ar LTOT cartref. Mae sawl astudiaeth wedi gwerthuso cydymffurfiaeth â LTOT sy'n dangos cyfraddau sy'n amrywio o 45 i 70%. Mae'r treialon clinigol hyn wedi penderfynu ar faint o ddefnydd ocsigen cleifion yn ogystal â phroblemau a nodwyd. Mae anodiadau o'r astudiaethau hyn yn nodi cyfeiriad ymchwil posibl fel addysg darparwr cleifion ac ocsigen a/neu gymorth ôl-nodyn. Mae ymlyniad isoptimal wedi'i adrodd fel ffactor risg hysbysadwy annibynnol o waethygu COPD aml sy'n angenrheidiol i dderbyniadau i'r ysbyty gan gynyddu costau gofal iechyd.
4.Ffactorau Risg ar gyfer LTOT Noncompliance
Gall difrifoldeb clefydau effeithio'n andwyol ar ymlyniad LTOT. Mae COPD yn ei gyfnodau hwyr yn glefyd gwanychol sy'n arwain at ansawdd bywyd gwael yn arbennig. Dywedodd rhai fod statws swyddogaethol gwael i gleifion yn gysylltiedig ag iselder a theimladau o fân gefnogaeth a allai gyfieithu i gydymffurfiaeth annigonol. Gallai rheoli symptomau, dyspnea yn bennaf effeithio ar ymlyniad, yn ôl canfyddiadau'r astudiaeth. Ni allai sawl un o'r cyfranogwyr ddweud fawr o wahaniaeth o ran sut roedden nhw'n teimlo a oedden nhw'n defnyddio ocsigen ai peidio. Roedd y grŵp yma o gleifion, oedd yn teimlo fawr ddim ond yn elwa'n syth mewn lleddfu symptomau, yn cael trafferthion mwy gyda rôl ocsigen yn eu bywydau.
Yn ogystal, gall ymlyniad gwael â phresgripsiwn LTOT ddeillio o ddryswch meddyliol cysylltiedig neu gamddealltwriaeth o'r presgripsiwn cywir. Gall cleifion COPD sydd â lefel addysgol isel fod yn annecompliant gyda LTOT. Gall anllythrennedd i gyfarwyddiadau meddygol ysgrifenedig annealladwy sy'n cynnwys termau gwyddonol arwain at ddefnydd ocsigen annigonol. Yn unol â hynny, dylai rhagnodi meddygon symleiddio eu cyfarwyddiadau ar LTOT mewn cleifion anllythrennog. Ar ben hynny, mae henaint, systemau ocsigen cludadwy i gleifion symudol, gwerthoedd PaO2 uchel ar aer ystafell, ac arferion ysmygu yn cynnwys ffactorau posibl gyda dylanwad negyddol ar gydymffurfiaeth LTOT. Mae'n well gan gleifion hypoxaemig COPD, sy'n ysmygwyr gweithredol, gadw ar ysmygu i ddefnyddio therapi ocsigen cynghori sy'n arwain at ganlyniadau iechyd niweidiol.
5. Casgliad
Mae wedi'i gadarnhau'n dda bod ymlyniad isoptimal â therapi ocsigen tymor hir yn gyffredin ac yn achosi morbidrwydd sylweddol yn ogystal â threuliau mawr i systemau gofal iechyd yn gyffredinol. Wrth ragnodi meddyginiaeth, gall fod yn bwysig ystyried cymhlethdod y drefn yn ychwanegol at effeithiolrwydd yr ymyrraeth. Mae ocsigen yn feddyginiaeth rheolydd, yn ôl y radd ffarmacoleg ryngwladol, a dylid ei ddosbarthu ar orchymyn ysgrifenedig meddyg trwyddedig yn unig. Mae gan ddefnydd amhriodol o ocsigen ac offer darparu ocsigen y potensial i arwain at niwed neu anaf go iawn i'r cyhoedd ac achosi goblygiadau economaidd. Mae angen i glinigwyr sy'n rhan o LTOT fod yn ymwybodol a gweithio gyda'r cleifion i hwyluso eu defnydd o ocsigen. Mae gwella ymlyniad wrth therapi ocsigen a lleihau effeithiau negyddol y therapi yn gofyn am ddeall profiad goddrychol y therapi. Gall archwilio pryderon a rhagfarnau cleifion am therapi ocsigen gynorthwyo gyda datblygu ymyriadau a strategaethau rheoli newydd. Ar ben hynny, mae nodau gwerth chweil ar gyfer ymchwil yn y dyfodol yn cynnwys datblygu strategaethau gwell ar gyfer addysg cleifion a dulliau mwy goddefgar ar gyfer darparu ocsigen (e.e., systemau gwarchod ocsigen, systemau ocsigen tymor hir andelivery), ynghyd â phrofi'r dulliau hyn i wirio eu heffeithiolrwydd wrth wella canlyniadau cleifion sy'n derbyn LTOT.