Pwrpas therapi ocsigen yw gwella pwysedd rhannol ocsigen arterial, dirlawnder ocsigen a chynnwys ocsigen i gywiro hypoxemia, sicrhau cyflenwad ocsigen i feinweoedd, a chyflawni pwrpas lleddfu hypocsia meinwe. Dylid defnyddio ocsigen, fel meddyginiaeth, yn gywir. Mae therapi ocsigen wedi'i nodi'n glir, mae ganddo lif, a dylid ei gynorthwyo gan arsylwadau clinigol a phrofion labordy i helpu i amcangyfrif y llif priodol.
Yn gyntaf, yr arwydd o therapi ocsigen
(1) Ataliad cardiaidd ac anadlol Dylai pobl ag ataliad ar y galon neu ataliad anadlol a achosir am unrhyw reswm dderbyn therapi ocsigen ar unwaith yn ystod dadebru. Fodd bynnag, dylid nodi, os nad yw'r claf yn anadlu, gellir defnyddio anadlydd syml, neu gellir defnyddio anadlydd neu beiriant anesthesia i roi pwysau ar ocsigen ar gyfer mewndiwbio tracheal.
(2) Hypoxemia Ni waeth pa fath o glefyd sylfaenol ydyw, mae'n arwydd ar gyfer therapi ocsigen. O'r gromlin daduniad ocsigen, mae PaO2 yn is nag 8.0kPa (60mmHg), sy'n nodi ei fod ar ymyl daduniad, a bydd gostyngiad bach yn PaO2 yn cynhyrchu gostyngiad sylweddol mewn dirlawnder ocsigen. Yn ôl dadansoddiad nwy gwaed, mae hypoxemia wedi'i rannu'n ddau fath. ①Hypoxemia gyda hypercapnia: Mae hypocsia a achosir gan awyru annigonol yn cyd-fynd â chadw carbon deuocsid. Gall therapi ocsigen gywiro hypoxemia, ond nid yw'n helpu i ollwng carbon deuocsid. Os na chaiff ei ddefnyddio'n iawn, gall waethygu cadw carbon deuocsid. ② Hypocsemia syml: a achosir yn gyffredinol gan gamweithrediad tryledu ac anghydbwysedd awyru/llif gwaed. Gall camweithrediad tryledu, hypoxemia gael ei gywiro'n foddhaol trwy gynyddu'r crynodiad o ocsigen wedi'i ysbrydoli, ond nid yw'r siyntio mewnpwlmonaidd a achosir gan anghydbwysedd awyru / llif gwaed, therapi ocsigen yn ddelfrydol, oherwydd nid yw therapi ocsigen yn ddelfrydol ar gyfer alfeoli heb ei awyru. Nid yw siyntiau rhydwythiennol yn ddefnyddiol.
(3) Hypocsia meinwe Mewn achosion o ostyngiad mewn allbwn cardiaidd, cnawdnychiant myocardaidd acíwt, ac anemia, efallai na fydd unrhyw hypoxemia amlwg, ond gall hypocsia meinwe ddigwydd. Ar yr adeg hon, gellir defnyddio penderfyniad PO2 mewn gwaed gwythiennol cymysg fel dangosydd ocsigeniad meinwe. Pan fydd therapi ocsigen yn effeithiol, mae hypocsia meinwe yn cael ei wella, a gall y PO2 o waed gwythiennol cymysg gyrraedd mwy na 4.67kPa (35mmHg).
Yn ail, pwrpas therapi ocsigen
(1) Cywiro hypoxemia Gall ocsigen gynyddu pwysedd rhannol ocsigen yn yr alfeoli, cynyddu'r gallu tryledu ocsigen, cynyddu pwysedd rhannol ocsigen yn y capilarïau pwlmonaidd, a chywiro'r gwaed hypocsig a achosir gan anghydbwysedd awyru / llif gwaed a thrylediad camweithrediad. Mae symptomau'n achosi i PaO2 godi.
(2) Lleihau'r gwaith o anadlu Mae'r ymateb i hypoxemia fel arfer yn gynnydd yn y gwaith o anadlu. Gall therapi ocsigen adfer y cyfnewid nwy yn yr ysgyfaint i lefel fwy arferol i gynnal pwysedd rhannol ocsigen alfeolaidd priodol, lleihau cyfanswm yr awyru, lleihau'r gwaith anadlu, a lleihau'r defnydd o ocsigen.
(3) Lleihau'r llwyth ar y galon Ymateb y system gardiofasgwlaidd i hypocsia a hypoxemia yw cynyddu cyfradd y galon a chynyddu gwaith y galon. Gall therapi ocsigen leihau gwaith y galon yn effeithiol a lleihau llwyth y galon.
Tri, y dull o therapi ocsigen
Ar hyn o bryd, gellir rhannu dulliau therapi ocsigen yn ddau gategori: system llif isel a system llif uchel yn ôl maint y llif ocsigen. Ni all y llif aer a gyflenwir gan y system llif isel ddiwallu anghenion cyfaint yr aer a fewnanadlir yn llawn, felly rhaid cyflenwi aer dan do i ategu rhan o'r aer a fewnanadlir; gall y system llif uchel ddiwallu anghenion yr holl gyfeintiau aer a fewnanadlir yn llawn.
Yn y gorffennol, defnyddiwyd llif yr ocsigen a gyflenwir gan ganwla trwynol fel technoleg cyflenwi ocsigen crynodiad isel. Roedd y cyflenwad ocsigen "llif isel parhaus" hwn, fel y'i gelwir, yn boblogaidd am gyfnod. Roedd llawer o bobl yn meddwl bod "cyflenwad ocsigen llif isel" yr un peth â "cyflenwad ocsigen crynodiad isel". Enwau, mewn gwirionedd mae'r farn hon yn anghywir. Oherwydd bod y llif ocsigen yn gysylltiedig â llif yr holl nwyon yn unig, ac mae crynodiad ocsigen wedi'i fewnanadlu yn gysyniad gwahanol arall. Dim ond offer gwahanol a ffactorau'r claf ei hun sy'n pennu'r crynodiad anadliad ocsigen a ddarperir gan gyfraddau llif ocsigen amrywiol. Gall cyflenwad ocsigen system llif isel ddarparu ocsigen crynodiad isel neu ocsigen crynodiad uchel; a gall cyflenwad ocsigen system llif uchel hefyd ddarparu ocsigen o grynodiad isel i grynodiad uchel.
(1) Cyflenwad ocsigen system llif uchel Mae'r system yn darparu'r cyfaint nwy anadlol llawn, mewn geiriau eraill, dim ond y nwy o'r system y mae'r claf yn ei anadlu. Nodwedd o gyflenwad ocsigen system llif uchel yw y gall ddarparu crynodiad ocsigen sefydlog, gan gynnwys ocsigen o grynodiad isel i grynodiad uchel, ac mae'r crynodiad ocsigen wedi'i fewnanadlu o 24 y cant i 70 y cant. Felly, nid yw cyflenwad ocsigen llif uchel yn anadliad ocsigen crynodiad uchel.
Y system dosbarthu ocsigen llif uchel a ddefnyddir amlaf yw mwgwd Ventruri. Yr egwyddor yw bod ocsigen cyflym yn cael ei chwistrellu trwy bibell gyfyngedig, a chynhyrchir pwysau negyddol o'i gwmpas, hynny yw, egwyddor Bernoulli o lif nwy, ac mae'r aer o'i amgylch yn cael ei fewnanadlu o'r twll ochr, fel bod yr aer yn mynd i mewn. y llif aer anadliad. Trwy newid y gyfradd llif ocsigen a'r diamedr all-lif, ac addasu maint y tyllau ochr ar wal y bibell, gellir rheoli cyfaint uchel yr aer wedi'i fewnanadlu, a thrwy hynny addasu'r crynodiad o ocsigen wedi'i fewnanadlu i gyrraedd lefel a bennwyd ymlaen llaw.
Mae gan y system llif uchel y manteision canlynol: ① Cyn belled â bod y system wedi'i haddasu'n iawn, gall gyflenwi crynodiad ocsigen parhaol a chywir, ac nid yw'n destun newidiadau mewn awyru cleifion; ②Gall reoli tymheredd a lleithder y nwy a fewnanadlir; ③ Gall fonitro'r crynodiad ocsigen ysbrydoledig. Fodd bynnag, dylid nodi bod yn rhaid i'r system gyflenwi ocsigen llif uchel fodloni cyfradd llif anadlol brig y claf, a ddylai fod yn gyffredinol o leiaf 4 gwaith y cyfaint awyru munud i sicrhau crynodiad ocsigen cyson.
Pedwar, therapi ocsigen Hyperbarig
Mae ocsigen hyperbarig yn defnyddio ocsigen 100 y cant yn uwch na 101.325kPa (latm), ei bwrpas yw gwella hypocsia meinwe ac atal twf bacteria anaerobig yn ystod haint anaerobig. Mae ocsigen hyperbarig yn cynyddu faint o ocsigen sy'n hydoddi yn y gwaed. Wrth anadlu 100 y cant o ocsigen ar 303.975kPa (3atm), gall yr ocsigen toddedig yn y plasma gyrraedd 6.6ml, a gall y meinwe ddefnyddio'r ocsigen toddedig yn gorfforol. Yr arwyddion ar gyfer therapi ocsigen hyperbarig yw ① anemia hemorrhagic; ② gwenwyn carbon monocsid; ③ gwenwyn cyanid acíwt; ④ emboledd nwy acíwt; ⑤ gangrene nwy, ac ati.
Pump, Monitro effaith therapi ocsigen
Yn glinigol, gellir ei farnu o dair agwedd. ① Ymateb system gardiofasgwlaidd: Ar ôl therapi ocsigen, dylid arsylwi ymwybyddiaeth, pwysedd gwaed, cyfradd curiad y galon, rhythm y galon, darlifiad meinwe ymylol (lliw croen, ac ati), a dylid cofnodi'r allbwn wrin. Os yw effaith therapi ocsigen yn ddelfrydol, dylid gwella'r dangosyddion uchod yn sylweddol. ② Ymateb system anadlol: Ar ôl therapi ocsigen, dylid gwella dyspnea a diffyg anadl, dylai'r symudiad anadlu fod yn sefydlog, bydd yr amlder anadlu yn cael ei arafu, a dylid lleihau'r gwaith anadlu. ③ Dangosodd dadansoddiad nwy gwaed fod PaO2 yn cynyddu.
Chwech, Sgîl-effeithiau therapi ocsigen a gwenwyndra ocsigen
Os defnyddir therapi ocsigen yn amhriodol, gall y sgîl-effeithiau canlynol ddigwydd, a gall gwenwyndra ocsigen ddigwydd mewn achosion difrifol.
(1) Cadw carbon deuocsid
Mewn hypoxemia, gall y gostyngiad mewn PaO2 ysgogi cemoreceptors sinws carotid, cyffroi'r ganolfan resbiradol yn atblygol, a chynyddu awyru pwlmonaidd. Os yw anadlu'r claf yn cael ei gynnal gan y cyffro atgyrch hwn (fel clefyd y galon yr ysgyfaint), ar ôl anadlu crynodiad uchel o ocsigen, gall y cynnydd mewn PaO2 ddileu'r mecanwaith atgyrch hwn, atal anadlu digymell y claf, a lleihau awyru alfeolaidd, gan arwain at cynnydd mewn PaCO2, a gall hyd yn oed enseffalopathi pwlmonaidd ddigwydd. Felly, dylid rhoi anadliad ocsigen crynodiad isel i'r cleifion hyn, a dylid monitro newidiadau PaCO2 yn ystod therapi ocsigen.
(2) Atelectasis amsugnol
Ar ôl anadliad ocsigen crynodiad uchel, mae llawer iawn o nitrogen yn yr alfeoli yn cael ei fflysio allan, ac mae pwysedd rhannol ocsigen alfeolaidd yn cynyddu'n raddol. Pan fydd rhwystr bronciol, gall yr ocsigen yn yr alfeoli gael ei amsugno'n gyflym gan lif gwaed y cylchrediad pwlmonaidd, gan arwain at atelectasis.
(3) Gwenwyno ocsigen
Gall anadlu crynodiadau uchel o ocsigen yn y tymor hir achosi gwenwyno ocsigen, lleihau syrffactydd alfeolaidd, atal gweithgaredd ciliaraidd, tagu capilarïau ysgyfeiniol, cynyddu athreiddedd, achosi allrediad alfeolaidd ac oedema ysgyfeiniol. Gall gwenwyndra ocsigen hirdymor arwain at ffibrosis interstitial yr ysgyfaint. Mae dau ffactor yn pennu'r risg o wenwyndra ocsigen. ①Crynodiad ocsigen wedi'i fewnanadlu; ② Amser anadlu ocsigen.
1. Symptomau gwenwyndra ocsigen
Mae amlygiadau cynnar o wenwyndra ocsigen yn symptomau llid tracheal, megis peswch sych na ellir ei reoli, diffyg anadl, a phoen sydyn yn y cefn. Mae'r symptomau hyn fel arfer yn digwydd o fewn tua 6 awr ar ôl anadlu ocsigen 100 y cant. Gall swyddogaeth yr ysgyfaint fod yn normal yn y cyfnod cynnar, a bydd cynhwysedd yr ysgyfaint yn gostwng ar ôl 18 awr, ac yna bydd cydymffurfiad yr ysgyfaint yn gostwng. Gall ARDS fod yn gysylltiedig â exudation hylif rhyng-ranol ac alfeolaidd o fewn 24 i 48 awr. Gall yr amlygiadau clinigol o hemoptysis fod o ganlyniad i niwed i'r epitheliwm capilari pwlmonaidd. Ar ôl 3 diwrnod, effeithiwyd ar gelloedd alfeolaidd, gostyngodd syrffactydd alfeolaidd, a gwelwyd ymdreiddiadau gwasgaredig dwyochrog ar belydr-X y frest, ac roedd atelectasis yn bosibl. Mae cam hwyr yn amlygu ei hun fel ffibrosis interstitial ysgyfeiniol a chamweithrediad organau lluosog, a hyd yn oed marwolaeth.
2. atal ocsigen
Ar hyn o bryd ystyrir y gellir defnyddio 60 y cant i 70 y cant o'r ocsigen a anadlir ar 101.325kPa (latm) yn ddiogel am 24 awr; Gellir parhau i ddefnyddio 40 y cant i 50 y cant o ocsigen am 24 awr; Os yw'r crynodiad ocsigen yn fwy na 40 y cant, mae'r posibilrwydd o wenwyndra ocsigen yn cynyddu'n fawr ar ôl 2 i 3 diwrnod. Felly, dylid targedu cleifion sydd angen therapi ocsigen, ac ni ellir cynyddu'r crynodiad ocsigen yn ddall oherwydd hypoxemia (os oes siyntio o'r dde i'r chwith yn yr ysgyfaint, mae cynyddu'r crynodiad ocsigen yn aneffeithiol). Dylid ategu therapi ocsigen â mesurau triniaeth angenrheidiol eraill, megis cymhwyso broncoledyddion, disgwyliad gweithredol, cymhwyso diwretigion cardiaidd, ac ati Os oes angen, gellir defnyddio PEEP i gadw'r crynodiad ocsigen yn is na'r lefel a all gynhyrchu gwenwyndra ocsigen. Ar yr un pryd, gall y PaO2 gyrraedd lefel o 8.0-9.33kPa (60-70mmHg).